外来受診をスムーズにするための便利な制度

🏥 外来受診の不安を解消！障害のある方がスムーズに診察を受けるための便利な制度と活用術

「病院の長い待ち時間でパニックになってしまう」「診察時に自分の状態をうまく医師に伝えられない」「検査や治療に強い抵抗感があり、受診がいつもストレスになってしまう」

外来受診は、障害のある方が健康管理や治療を継続するために欠かせない行為ですが、特に知的障害や発達障害、精神障害、重度の身体障害がある方にとっては、大きなハードルとなりがちです。慣れない場所、予測できない待ち時間、そして医師や看護師とのコミュニケーションの困難さが、受診の継続を妨げる要因となっています。

しかし、これらの課題を解決し、安心してスムーズに診察を受けられるようにするための様々な制度やサービスが公的に整備されています。

この記事では、「かかりつけ医制度」の活用から、医療費の負担を軽減する公費助成制度、そして福祉サービスや専門職との連携によって受診時の不安を軽減する方法に至るまで、外来受診を円滑にするための情報を徹底的に解説します。これらの制度と活用術を知り、「受診しやすい環境」を整えるための具体的なアクションプランを見つけましょう。

👩‍⚕️ 1. 外来受診の基本体制：かかりつけ医と多職種連携

外来受診をスムーズにするための土台は、日頃から信頼関係を築ける医療体制を整えておくことです。

「かかりつけ医」の重要性と役割

障害のある方にとって、**かかりつけ医（主治医）**を持つことは、単なる病気の治療にとどまらない、重要な役割を果たします。

• 情報の一元化：ご本人の基礎疾患、常用薬、障害特性といった重要な健康情報を一元的に把握してくれます。これにより、受診の度に一から説明する手間が省けます。
• **専門医療への橋渡し：**専門的な治療が必要になった際、ご本人の特性を理解した上で、適切な専門医や高度医療機関を紹介してくれます。
• **福祉との連携：**日々の生活状況や福祉サービスの利用状況を把握し、相談支援専門員や訪問看護師と連携することで、生活と医療を統合した支援（医療連携）を提供してくれます。
• 受診時の配慮：顔見知りの医師や看護師がいることで、待ち時間の調整や診察室での声かけなど、個別の配慮を受けやすくなります。

福祉サービスを活用した受診同行支援

外来受診時の不安や移動の困難さを解消するために、障害福祉サービスを活用できます。

• 移動支援（ガイドヘルプ）：身体障害者や知的障害者が、通院時の移動を支援してもらうサービスです。自宅から医療機関までの安全な移動、院内での移動の介助を行います。
• 行動援護：主に知的障害や精神障害があり、行動上の困難を抱える方を対象に、外出時のパニックや興奮を予防・対応するための支援をしてもらえます。病院での待ち時間や検査時の不安軽減に特に有効です。
• 同行援護：視覚障害者向けのサービスで、安全な移動の支援に加え、診察内容の代読や代筆などの情報提供支援も行います。

これらのサービスを利用するには、市町村への申請と、サービス等利用計画に受診同行を組み込む必要があります。相談支援専門員に相談しましょう。

💰 2. 経済的な負担軽減：公費負担医療制度の活用

定期的な外来受診や高額な治療費の負担は、受診継続の大きな壁となります。障害者手帳の有無にかかわらず、利用できる費用助成制度を積極的に活用しましょう。

障害者手帳と医療費助成（重度心身障害者医療費助成）

過去のブログでも紹介しましたが、障害者手帳（身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳）を取得している場合、多くの自治体で**重度心身障害者医療費助成制度（重障医療）**を利用できます。

• **助成内容：**原則として、保険診療の自己負担分（1割〜3割）が公費で賄われます。これにより、外来受診時の窓口負担が無料、または少額の自己負担で済みます。
• **重要性：**この制度があることで、体調不良を我慢せず、早期に医療機関を受診する体制が整います。

自立支援医療制度（精神通院医療）

精神科や心療内科への通院を継続的に行う必要がある場合、手帳の有無にかかわらず、**自立支援医療制度（精神通院医療）**を利用することで、経済的な負担を大幅に軽減できます。

• 助成内容：精神科・心療内科に関する医療費（外来、調剤、デイケアなど）の自己負担割合が原則1割に軽減されます。さらに、所得に応じた月額上限額が設定されます。
• **外来受診への影響：**この制度により、定期的な通院や、高額になりがちなカウンセリングやリハビリテーションを継続しやすくなります。

「自立支援医療制度のおかげで、毎月の通院費と薬代の負担が大幅に軽くなり、経済的な不安なく治療を途切れさせずに受けられています。手続きは少し大変でしたが、相談支援専門員さんがサポートしてくれました。」

— 精神障害のある方の声

高額療養費制度・限度額適用認定証

特定の月で医療費が非常に高額になる場合（例：緊急入院や高額な検査・治療）、全ての国民が利用できる高額療養費制度や限度額適用認定証の活用が重要です。

受診する医療機関に事前に限度額適用認定証を提示することで、窓口での支払いが最初から自己負担の上限額までとなり、一時的な高額負担を避けられます。

📝 3. 受診前の準備と情報伝達の工夫

外来受診の当日にスムーズに診察を受けるためには、介助者やご家族による事前の周到な準備と、医師や看護師への正確な情報伝達が鍵となります。

「受診時情報提供シート」の作成と提出

口頭での説明に頼らず、ご本人の特性と必要な配慮をまとめた文書を事前に提出しましょう。

• 記載すべき主要な情報：
  • 障害特性（知的障害、自閉スペクトラム症、身体障害の程度）。
  • コミュニケーション方法（絵カード、筆談、簡単な言葉のみなど）。
  • 特に苦手なこと（大きな音、光、触られること、待ち時間）。
  • 急変時の対応（てんかん発作への対応、パニック時の声かけ）。
  • 現在の症状（受診理由）。
• 提出のタイミング：****予約時に、FAXやメールで医療機関の受付や看護師に渡しておきましょう。

受診時の具体的な「訴え」の記録

特に体調不良を言葉で伝えにくい方の場合、受診直前の症状変化を記録しておくことが重要です。

• 記録すべき内容：
  • いつから（症状発現の日時）。
  • どこが（痛い場所、症状が出ている部位）。
  • どのように（咳の性状、発熱のピーク、行動の変化）。
  • 服薬との関連（新しい薬を飲んでから症状が出たなど）。
• 客観的な指標：****体温、血圧、排泄の回数など、客観的な数値を記録しておくと、医師の診断の助けになります。

⏰ 4. 待ち時間と検査のストレス軽減策

外来受診で最もストレスとなるのが「待ち時間」と「検査」です。これらのストレスを減らすための制度的な工夫や具体的な配慮を要請しましょう。

「優先的な案内」を要請する

大きな病院などでは、障害のある方や重度の疾患を持つ方に対し、待ち時間の配慮を行っている場合があります。

• **個別相談：**受付時に「知的障害があり、長時間待つとパニックになる可能性があるため、順番が近くなったら院外で待機しても良いか」など、個別に相談しましょう。
• **予約時間の工夫：**病院によっては、外来開始直後や、他の患者が少ない時間帯に優先的に予約を入れてくれる場合があります。かかりつけ医を通じて相談してもらうことも有効です。

検査時のパニック・抵抗への配慮

採血、X線検査、心電図など、身体に接触を伴う検査に強い抵抗がある場合、事前の準備と特別な配慮が必要です。

• **検査手順の視覚化：**次に何をするかを理解できるように、絵カードや写真を使った検査手順の説明を求めましょう（特に発達障害・知的障害の方）。
• **鎮静・全身麻酔下の検査：**どうしても検査が困難な場合、専門病院の小児科や障害者歯科などでは、**鎮静剤（笑気など）**を使用したり、全身麻酔をかけて短時間で必要な検査を一括して行う体制が整備されている場合があります。
• **採血時の工夫：**採血が苦手な場合、**局所麻酔テープ（ペンレステープなど）**を事前に貼付しておくことで、痛みを軽減できます（医師の処方が必要）。

📢 5. 相談窓口と外来受診のためのアクションプラン

外来受診の課題を解消するためには、福祉サービスと医療機関が連携し、ご本人に合った「支援のレール」を敷くことが必要です。

外来受診に関する主な相談窓口

受診に関する不安や、制度の活用について迷ったときは、以下の窓口を活用しましょう。

特に、大きな病院を受診する場合は、その病院にいるMSWに相談することで、院内の体制調整をスムーズに行ってもらえます。

外来受診をスムーズにするためのアクションプラン

この記事を参考に、以下の具体的なステップを実行に移しましょう。

1. かかりつけ医の確保：まず、ご本人の障害特性を理解し、信頼できるかかりつけ医を決め、健康情報を一元化してもらう。
2. 情報提供シートの準備：****受診時情報提供シートを作成し、受診が必要になったらいつでも提出できるよう準備しておく。
3. **サービスの調整：**相談支援専門員と話し合い、受診時の移動支援や行動援護をサービス等利用計画に組み込み、制度を活用できるようにする。
4. **事前相談の徹底：**受診予約時に、**待ち時間の配慮、検査時の工夫（麻酔テープなど）**について、医療機関に具体的に相談・要請する。

外来受診は、利用者さんの健康維持に欠かせない活動です。必要な制度と専門職のサポートを得て、ストレスの少ない、継続可能な受診環境を整えていきましょう。

まとめ

• 外来受診の円滑化には、かかりつけ医による情報の一元管理と、相談支援専門員による受診同行（移動支援・行動援護）の福祉サービス活用が不可欠である。
• 費用負担の軽減には、重度心身障害者医療費助成、自立支援医療（精神通院医療）、そして高額な医療費を抑える限度額適用認定証を積極的に活用する。
• 受診時には、障害特性、コミュニケーション方法、苦手なことを記載した**「受診時情報提供シート」を事前に医療機関に提出し、必要な配慮を求める。
• 待ち時間や検査ストレスの軽減のため、優先的な案内や、検査時の視覚化（絵カード）、鎮静下の検査など、個別の工夫を医療機関に要請する。
• 課題解決には、病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）や相談支援専門員**など、専門職のサポートを最大限に活用することが重要である。